സാമ്പിൾ ഹീമോലിസിസ് എങ്ങനെയാണ് സംഭവിക്കുന്നത്?

1) ഹീമോലിസിസ് എങ്ങനെ വിലയിരുത്താം?

സാധാരണയായി, സെന്ട്രിഫ്യൂഗേഷനു ശേഷമുള്ള സാമ്പിൾ ഇത് ഹീമോലൈറ്റിക് ആണോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കാൻ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു, പക്ഷേ ചിലപ്പോൾ സാമ്പിൾ സെൻട്രിഫ്യൂഗേഷനു ശേഷമുള്ള അശ്രദ്ധമായ വൈബ്രേഷൻ കാരണം ചെറുതായി ചുവപ്പ് കലർന്നതാണ്, ഇത് ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം നോക്കിയില്ലെങ്കിൽ ഹീമോലിസിസ് ആയി കണക്കാക്കും.അതിനാൽ, ഇത് യഥാർത്ഥ ഹീമോലിസിസ് ആണോ എന്ന് നമുക്ക് എങ്ങനെ നിർണ്ണയിക്കാനാകും?സെറമിലെ ഹീമോഗ്ലോബിൻ അളവ്, അതായത്, ഹീമോലിസിസ് സൂചിക, ഹീമോലിസിസ് ഉണ്ടോ എന്ന് അറിയാനുള്ള ഏറ്റവും നല്ല മാർഗം.

സാമ്പിളിന് ക്ലിനിക്കൽ ടെസ്റ്റുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഹീമോലിസിസ് ഉണ്ടോ എന്ന് എങ്ങനെ നിർവചിക്കാം?നിലവിൽ, ഹീമോലിസിസ് സൂചിക (എച്ച്ഐ) അനുസരിച്ച് വിലയിരുത്തുന്നതാണ് പരമ്പരാഗത രീതി.ഹീമോലിസിസ് സൂചിക യഥാർത്ഥത്തിൽ പ്ലാസ്മയിലെ സ്വതന്ത്ര ഹീമോഗ്ലോബിന്റെ നിലയാണ്.ചില ഗവേഷകർ ഹീമോലിസിസിനെക്കുറിച്ചുള്ള 50 പഠനങ്ങളെ താരതമ്യം ചെയ്തു, 20 പേർ ഹീമോലിസിസ് നിർവചിക്കാൻ ഹീമോലിസിസ് സൂചിക ഉപയോഗിച്ചു, 19 പേർ വിഷ്വൽ ഇൻസ്പെക്ഷൻ ഉപയോഗിച്ചു, മറ്റ് 11 പേർ ഈ രീതിയെ സൂചിപ്പിച്ചിട്ടില്ല.

വസ്തുനിഷ്ഠമായ അളവ് മാനദണ്ഡങ്ങളുടെ അഭാവവും ഹീമോലിസിസിനുള്ള വിവിധ സൂചകങ്ങളുടെ സംവേദനക്ഷമതയും കാരണം ക്ലിനിക്കൽ സാമ്പിളുകൾ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിന് വിഷ്വൽ ഹീമോലിസിസ് ഉപയോഗിക്കുന്ന രീതി കൃത്യമല്ലെന്ന് കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു.2018-ൽ ക്ലൂഡിയയിൽ നടന്ന ഒരു പഠനത്തിൽ, ആളുകൾ 495 രക്ത സാമ്പിളുകളും പരിശോധനാ ഫലങ്ങളും എമർജൻസി റൂമിൽ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം നിരീക്ഷിച്ചു.ഹീമോലിസിസിന്റെ ദൃശ്യപരമായ വിധി 31% വരെ തെറ്റായ പരിശോധനാ ഫലങ്ങളിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാമെന്ന് കണ്ടെത്തി, അതിൽ 20.7% കേസുകളും ഹീമോലിസിസ് ഫലങ്ങളിൽ സ്വാധീനം ചെലുത്തുകയും അവഗണിക്കപ്പെടുകയും ചെയ്തു, കൂടാതെ 10.3% കേസുകളും പരിശോധനാ ഫലങ്ങൾ താൽക്കാലികമായി നിർത്തിവച്ചെങ്കിലും പിന്നീട് ഹീമോലിസിസ് ബാധിച്ചിട്ടില്ലെന്ന് കണ്ടെത്തി.

2) ഹീമോലിസിസിന്റെ കാരണങ്ങൾ

ഹീമോലിസിസിന്റെ കാരണങ്ങളെ ക്ലിനിക്കൽ പരിശോധനാ പ്രക്രിയയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതാണോ എന്ന വീക്ഷണകോണിൽ നിന്ന് ക്ലിനിക്കൽ പരിശോധനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഹീമോലിസിസ്, നോൺ ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഹീമോലിസിസ് എന്നിങ്ങനെ തിരിക്കാം.ക്ലിനിക്കൽ ടെസ്റ്റുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഹീമോലിസിസ് എന്നത് അനുചിതമായ ക്ലിനിക്കൽ ടെസ്റ്റ് ഓപ്പറേഷൻ കാരണം ചുവന്ന രക്താണുക്കളുടെ വിള്ളൽ മൂലമുണ്ടാകുന്ന ഹീമോലിസിസിനെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, ഇത് ഞങ്ങളുടെ ചർച്ചയുടെ കേന്ദ്രമാണ്.ഹീമോലിസിസ് സംഭവിക്കുന്നത് സാമ്പിൾ ശേഖരണ പ്രക്രിയയുമായി നേരിട്ട് ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുവെന്ന് ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസും പ്രസക്തമായ സാഹിത്യവും തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്.ക്ലിനിക്കൽ പരിശോധനാ പ്രക്രിയയിൽ, രക്തം ശേഖരിക്കുന്ന സൂചിയുടെ കാലിബർ വളരെ ചെറുതാണെങ്കിൽ, രക്തം എടുക്കുന്ന വേഗത വളരെ വേഗത്തിലാണെങ്കിൽ, രക്തം ശേഖരിക്കുന്ന പോയിന്റ് തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നത് അനുചിതമാണ്, ടൂർണിക്യൂട്ട് വളരെക്കാലം ഉപയോഗിക്കുന്നു, രക്ത ശേഖരണം എന്നിവ ഹീമോലിസിസ് ഉണ്ടാക്കും. പാത്രം നിറഞ്ഞിട്ടില്ല, രക്തം ശേഖരണത്തിന് ശേഷം അമിതമായ കുലുക്കം, ഗതാഗത സമയത്ത് അമിതമായ വൈബ്രേഷൻ മുതലായവ. ഇതിനെ ഇനിപ്പറയുന്നതായി വിഭജിക്കാം:

2.1 മാതൃകാ ശേഖരണം

ആവർത്തിച്ചുള്ള സൂചി ചേർക്കൽ, ഹെമറ്റോമയിൽ രക്തം ശേഖരിക്കൽ തുടങ്ങിയ രക്ത ശേഖരണ പരിക്ക്;വെനസ് ഇൻഡ്‌വെലിംഗ് സൂചി, ഇൻഫ്യൂഷൻ ട്യൂബ്, സെൻട്രൽ വെനസ് കത്തീറ്റർ തുടങ്ങിയ വാസ്കുലർ ആക്‌സസ് ഉപകരണങ്ങളിൽ നിന്ന് രക്തം ശേഖരിക്കുക;സിറിഞ്ച് രക്ത ശേഖരണം;ആന്റീരിയർ മീഡിയൻ ക്യൂബിറ്റൽ സിര, സെഫാലിക് സിര, ബേസിലിക് സിര എന്നിവയ്ക്ക് മുൻഗണന നൽകിയില്ല;ഒരു നല്ല സൂചി ഉപയോഗിക്കുക;അണുനാശിനി ഉണങ്ങിയതല്ല;1 മിനിറ്റിൽ കൂടുതൽ ടൂർണിക്യൂട്ട് ഉപയോഗിക്കുക;കൃത്യസമയത്ത് മിക്സ് ചെയ്യുന്നതിൽ പരാജയപ്പെടുകയും അക്രമാസക്തമായി കലർത്തുകയും ചെയ്യുക;രക്ത ശേഖരണത്തിന്റെ അളവ് അപര്യാപ്തമാണ് കൂടാതെ രക്ത ശേഖരണ പാത്രത്തിന്റെ വാക്വം മെഷർമെന്റ് സ്കെയിലിൽ എത്തുന്നില്ല;വാക്വം ബ്ലഡ് ശേഖരണ പാത്രത്തിന്റെയും വേർതിരിക്കുന്ന പശയുടെയും ഗുണനിലവാരം മോശമാണ്;വലിയ അളവിലുള്ള വാക്വം രക്ത ശേഖരണ പാത്രങ്ങൾ മുതലായവ ഉപയോഗിക്കുക.

2.2 മാതൃകാ ഗതാഗതം

ന്യൂമാറ്റിക് ട്രാൻസ്മിഷൻ സമയത്ത് അക്രമാസക്തമായ വൈബ്രേഷൻ;നീണ്ട ഗതാഗത സമയം;ട്രാൻസ്ഫർ വാഹനത്തിന്റെ താപനില വളരെ ഉയർന്നതാണ്, അക്രമാസക്തമായ വൈബ്രേഷൻ മുതലായവ.

2.3 ലബോറട്ടറി സ്പെസിമെൻ പ്രോസസ്സിംഗ് & വിവോയിലെ ഹീമോലിസിസ്

മാതൃകകളുടെ ദീർഘകാല സംരക്ഷണ സമയം;മാതൃകകളുടെ സംരക്ഷണ താപനില വളരെ ഉയർന്നതാണ്;കൃത്യസമയത്ത് കേന്ദ്രീകൃതമല്ല;സെൻട്രിഫ്യൂഗേഷന് മുമ്പ് രക്തം പൂർണമായി കട്ടപിടിച്ചിരുന്നില്ല;അപകേന്ദ്ര ഊഷ്മാവ് വളരെ കൂടുതലാണ്, വേഗത വളരെ വേഗതയുള്ളതാണ്;വീണ്ടും സെൻട്രിഫ്യൂഗേഷൻ മുതലായവ.

രക്തഗ്രൂപ്പ് പൊരുത്തക്കേടും രക്തപ്പകർച്ചയും പോലെയുള്ള സ്വയം രോഗപ്രതിരോധ ഹീമോലിറ്റിക്;തലസീമിയ, ഹെപ്പറ്റോലെന്റിക്യുലാർ ഡീജനറേഷൻ തുടങ്ങിയ ജനിതക, ഉപാപചയ രോഗങ്ങൾ;സെഫ്റ്റ്രിയാക്സോൺ സോഡിയത്തിന്റെ ഇൻട്രാവണസ് കുത്തിവയ്പ്പ് മൂലമുണ്ടാകുന്ന അക്യൂട്ട് ഹീമോലിറ്റിക് പ്രതികരണം പോലുള്ള മരുന്നിന് ശേഷമുള്ള മയക്കുമരുന്ന് ഹീമോലിറ്റിക് പ്രതികരണം;കഠിനമായ അണുബാധ;പ്രചരിപ്പിച്ച ഇൻട്രാവാസ്കുലർ കോഗ്യുലേഷൻ;കാർഡിയാക് സ്റ്റെന്റ്, ആർട്ടിഫിഷ്യൽ ഹാർട്ട് വാൽവ്, എക്‌സ്‌ട്രാകോർപോറിയൽ മെംബ്രൺ ഓക്‌സിജനേഷൻ മുതലായവ. വിവോയിലെ ഹീമോലിസിസ് മൂലമുണ്ടാകുന്ന സാമ്പിൾ ഹീമോലിസിസ് ലബോറട്ടറി നിരസിക്കാൻ പാടില്ല, കൂടാതെ ഡോക്ടർ അപേക്ഷാ ഫോമിൽ വിവരണം അടയാളപ്പെടുത്തുകയും വേണം.